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Lo que necesita saber En la primera presentación de una mujer recién embarazada con hipertensión arterial crónica, disponer la derivación inmediata a un obstetra, de preferencia uno que se especialice en here hipertensión.

Estas mujeres tienen un mayor riesgo de pre-eclampsia, parto prematuro, feto pequeño para la edad gestacional, o muerte fetal.

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Es una HTA previa al embarazo. A veces dicha HTA se diagnostica en el curso de la gestación, en su primera mitad, y puede también diagnosticarse de forma retrospectiva cuando la presión arterial no se normaliza en las 12 semanas que siguen al parto.

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Las mujeres con HTA crónica tienen un mayor riesgo de preeclampsia, crecimiento intrauterino retardado, mortalidad perinatal, desprendimiento de placenta, fallo cardíaco y fallo renal agudo. La eclampsia, también conocida como toxemia con convulsiones, se caracteriza por su gravedad, ya que puede asociarse a convulsiones y coma.

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Su incidencia es aproximadamente de un caso por cada 2. Parece ser que la presencia de proteinuria precoz en el embarazo y el desarrollo de preeclampsia se asocian con resultados neonatales adversos.

Hipertensión arterial y embarazo | Nefrología

Los síntomas de la eclampsia incluyen: convulsiones, agitación severa, pérdida de conciencia durante períodos variables del tiempo y posibles dolores musculoesqueléticos. En la preeclampsia existe un desequilibrio de tromboxano A 2 vasoconstrictor frente a prostaciclina PGI 2 vasodilatador e inhibidor de la agregación placentaria.

Actualmente, se admite que el AAS puede usarse a dosis bajas en el segundo trimestre del embarazo en pacientes con insuficiencia renal.

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Debe ser usado también durante el parto y, al menos, hasta 24 horas posparto. La metildopa es el antihipertensivo de primera elección en los dos primeros trimestres de embarazo. Sus efectos secundarios no parecen ser relevantes cuando se usa en cortos períodos de tiempo, como ocurre en el embarazo.

Tratamientos con fármacos antihipertensivos para la hipertensión leve a moderada en el embarazo

El atenolol, sobre todo cuando se usa precozmente en el embarazo, se ha asociado con crecimiento intrauterino retardado; por esta razón, su uso se restringe al tratamiento de la hipertensión arterial en la segunda mitad del embarazo. Antagonistas del calcio.

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Disminuye la proteinuria y es una alternativa al empleo de inhibidores de la enzima convertidora de la angiotensina, siempre que se utilice en el tercer trimestre. Los diuréticos no son agentes de primera línea, pero son probablemente seguros. Actualmente su uso se reserva para mujeres con insuficiencia cardíaca.

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La ausencia de este descenso debe contemplarse como un signo de mal pronóstico para el resto del embarazo. Existe una amplia experiencia sobre su eficacia y la ausencia de toxicidad en estudios de seguimiento de hasta ocho años con hijos de embarazadas que lo tomaron en cualquier etapa de la gestación 1,35, Los betabloqueantes atenolol, metoprolol deben ser evitados por debajo de la semana 27 de la gestación.

Su uso se ha asociado con placentas de bajo peso y con retraso en el crecimiento fetal.

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La utilización de las dihidropiridinas fundamentalmente el nifedipino ha experimentado un aumento progresivo desde que se sugirió su uso hace 20 años.

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Tratamiento farmacológico de la hipertensión arterial durante la lactancia. Hoy día se aconseja la lactancia natural aunque sea preciso utilizar dichos agentes En los primeros tres-cuatro días posparto la PA tiende aumentar ligeramente y suele volver a los valores previos al embarazo en una-cuatro semanas.

La estrategia preventiva se plantea tanto para mujeres con factores de riesgo como para las que ya han tenido un episodio de PCP previa.

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La PCP podría considerarse como la primera manifestación de síndrome metabólico en la mujer 5, Hallazgos similares fueron demostrados por nuestro grupo Irgens, source al. Asimismo, se ha verificado que la PCP es un marcador de riesgo independiente para enfermedad renal crónica terminal La preeclampsia es un proceso hipertensivo específico del embarazo y viene definida por hipertensión arterial que aparece después de la semana 20 y que se acompaña de proteinuria.

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No se dispone de evidencia positiva de mejores resultados fetales relacionados con estos tratamientos, ni se observa una reducción en las consecuencias de la hipertensión grave y el riesgo de preeclampsia.

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Nefrología es la publicación oficial de la Sociedad Española de Nefrología.

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Sin embargo, en muchos países participan también médicos expertos en medicina materno-fetal que suelen ser internistas o nefrólogos.

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En España tradicionalmente dicho cuidado ha recaído en los nefrólogos porque el riñón es un órgano diana de la enfermedad. El médico especialista o de familia debe reconocer los riesgos que debe asumir una mujer con HTA crónica esencial o secundaria que desea quedarse embarazada.

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Los procesos hipertensivos del embarazo se clasifican en: 1 preeclampsia-eclampsia; 2 HTA gestacional; 3 HTA crónica, y 4 preeclampsia-eclampsia añadida a HTA crónica tabla 1 3,7,8. El principal factor predisponente para su aparición es la nuliparidad.

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Otros factores importantes se describen en la tabla 2 3,6, Algunos tienen relación con la propia gestación, pero la mayoría, al menos en los países desarrollados, son los mismos que los descritos en la enfermedad cardiovascular. La salvedad es el tabaco, que parece prevenir el riesgo de preeclampsia En estos casos, debería desaconsejarse la gestación 1,6. La gestación normal se caracteriza por una vasodilatación del sistema circulatorio materno y por un descenso de la reactividad vascular a los agentes vasoconstrictores.

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Esta situación ocasiona una reducción de la PA que ocurre de un modo continuo a lo largo de los dos primeros trimestres.

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Esta primera fase, conocida como síndrome placentario, permite la síntesis de factores vasoactivos y procoagulantes, que pasan al sistema circulatorio materno, dañan difusamente su endotelio vascular y facilitan la vasoconstricción generalizada característica de la segunda fase o síndrome maternal. Levine, et al.

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Algunos autores consideran que puede ser una forma leve o incompleta de PCP.

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Otros estiman que sería una forma de HTA esencial latente desenmascarada precozmente con la gestación. El pronóstico materno suele ser bueno y la morbilidad fetal menor que en la PCP o en la HTA crónica, pero superior a la registrada en el embarazo normal 7, Ambos objetivos son compatibles en la inmensa mayoría de los casos.

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Tabla 3. Hipertensión arterial crónica: riesgos materno-fetales a.

Manejo del embarazo en una mujer con hipertensión arterial crónica - Artículos - IntraMed

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DOI: Descargar PDF. Rafael Martín Iranzo aR.

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